Dedo en Gatillo o en Resorte. Causas y Tratamiento basado en la evidencia

Los dedos en resorte o también conocida como la Tenosinovitis estenosante flexora de la mano, aparecen con relativa frecuencia en la población general, lo que supone un gran número de población afectada. Es por ello, que un correcto tratamiento (Conservador o Quirúrgico) será imprescindible para devolver la capacidad funcional a estos pacientes.

¿Qué es un Dedo en Gatillo?

Es una afectación de los tendones flexores de los dedos de la mano en su paso por una de las poleas que existen en esta zona. En concreto, se produce una discrepancia de espacio entre el tendón flexor con la Polea A1.

Esta fricción constante producida entre las dos estructuras, ocasionará un engrosamiento e irritación del tejido, lo que dará la sintomatología clásica al paciente.

Síntomas del dedo en gatillo

Esta afectación en el tendón flexor va a ocasionar chasquidos, atrapamientos o bloqueos, que pueden ser dolorosos. Normalmente el paciente es capaz de revertir este bloqueo, aunque en estadíos avanzados puede ser imposible, y requerir una cirugía.

Pueden aparecer nódulos palpables y dolorosos a nivel de la palma de la mano, que pueden exacerbar la sintomatología al palpar a nivel de la polea A1.

Estos pacientes suelen referir problemas para agarrar y sostener objetos o manipular objetos pequeños como botones o monedas.

Origen y Causas del Dedo en Resorte

Entre las causas que pueden ocasionar su aparición:
1. Gestos repetitivos de flexión de los dedos y de prensión de objetos vigorosas.

2. Discrepancia de tamaño entre la Polea A1 y el tendón flexor por un engrosamiento del tendón o de la propia polea.

Diversos autores han observados datos de incidencia del 2-3% en la población general, cuyo valor puede aumentar en presencia de ciertas comorbilidades como la diabetes mellitus o las artropatías inflamatorias. También se ha mostrado una frecuencia mayor en mujeres que en hombres.

Es frecuente encontrar su aparición junto a la presencia de Síndromes de Túnel Carpiano, Tenosinovitis de Dequervain y a la enfermedad de Dupuytren.

Aunque su nombre se asocie a inflamación («-itis»), la evidencia ha observado todo lo contrario. Un ejemplo es este estudio de Lundin et al (2012), el cual realizó un análisis histológico del tejido. Sus resultados mostraron la ausencia de células inflamatorias o sinoviocitos. De esta forma, estos autores proponen el uso del término «Tenovaginosis Flexora» para esta patología.

Cómo se diagnostica el dedo en resorte

El diagnóstico es puramente clínico, es decir, nos basaremos en la sintomatología y la historia clínica que podamos realizar con el paciente, fijándonos en la presencia de síntomas como clicks, bloqueos o saltos dolorosos del dedo.

Es interesante que, en casos avanzados, se valoren el resto de dedos de la mano, ya que suelen presentar cierta afectación.

Os dejamos esta clasificación de severidad de dedos en resorte de Quinnell:

Tratamiento para los dedos en resorte

Según la guía clínica del HANDGUIDE de 2014, en la que se obtuvieron resultados de una revisión sistemática y la opinión de expertos cirujanos y terapeutas de mano, se concluyó que el tratamiento a realizar dependerá de la gravedad de los síntomas, el tiempo de los mismos y del propio paciente.

Aquí podéis acceder a una traducción en pdf de una tabla de elección de tratamientos de la guía clínica, que podéis utilizar en vuestra consulta.

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Entre los tratamientos propuestos se encuentra el uso de Órtesis. Son varios los trabajos que destacan los efectos beneficiosos de esta terapia en dedos en resorte. Parece que las que limitan y bloquean la articulación Metacarpofalángica (MCF) son más eficaces que las de bloqueo interfalángico proximal (DIP). Sin embargo, la elección del tipo de órtesis dependerá del razonamiento del terapeuta, de las preferencias del paciente y de las actividades que suela hacer.

El tiempo de uso podrá durar entre 3-12 semanas, siendo la media en los estudios científicos publicados de 6 meses. Únicamente se permite descansar de la misma para limpieza o para realizar ejercicios de movilidad de los dedos.

Estas órtesis se suelen acompañar de programas de ejercicio para evitar rigidez, mantener el ROM y la masa muscular, y promover la resolución del problema.

Otras técnicas propuestas en la guía son las inyecciones de corticosteroides, las inyecciones de corticoesteroides junto a órtesis o la cirugía. Debido a que las infiltraciones han mostrado ser una solución cortoplacista y relacionada con recidivas, se suele proponer la cirugía como manejo de resolución permanente de los síntomas.

Cuando la sintomatología está avanzada y se ha mantenido más de 2 meses, se propone el manejo quirúrgico del dedo. Esta suele realizarse con una pequeña incisión transversal a nivel de la Polea A1 bajo anestesia local, con el fin de liberar la zona.

Rehabilitación tras Cirugía o Infiltración de un Dedo en Gatillo

Es fundamental que tras la cirugía, se realice una rehabilitación activa lo más precoz posible, mediante ejercicio terapéutico progresivo, para evitar posibles complicaciones post-cirugía como las adherencias de la cicatriz, y promover una recuperación precoz.

Estas cirugías requieren un periodo de inmovilización posterior, que repercuten sobre el sistema sensoriomotor del paciente, y con ello, ralentiza su evolución. Es por ello que la aplicación de programas de ejercicios efectivos, basados en la evidencia, y que produzcan un re-ajuste del sistema sensoriomotor del paciente es vital. Y es aquí donde surge la herramienta de telerrehabilitación ReHand.

Aquí podéis ver a un paciente realizando su programa de ejercicios con ReHand app en su tablet tras una cirugía de un dedo en gatillo. Conforme el paciente vaya gestionando sus síntomas, irá progresando en movilidad y fuerza.

ReHand app en la Rehabilitación tras Cirugía de Dedo en Gatillo

ReHand se define como una solución digital para la rehabilitación del segmento muñeca, mano y dedos. Desarrollada por fisioterapeutas junto con el trabajo de cirujanos y terapeutas de mano. ReHand se desarrolla a partir de las necesidades de la práctica clínica y desde el conocimiento de la última evidencia científica.

ReHand lo comprenden tres sistemas: 1) Un sistema de prescripción de programas de ejercicios por patología; 2) un sistema de tratamiento para pacientes en app para tablet, con ejercicios adaptados al paciente y envío de escalas validadas para conocer la evolución; y 3) un sistema de monitorización para los profesionales, con información de la evolución clínica y la adherencia al programa.

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Pablo Rodríguez Sánchez-Laulhé

Fisioterapeuta e Investigador Sanitario

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