Trabajo Sensoriomotor con ReHand tras Cirugía de Liberación en Síndrome de Túnel Carpiano | Caso Clínico

Hace unos meses recibimos en el Departamento de Terapia de Mano del hospital, a este paciente recién intervenido quirúrgicamente por un Síndrome de Túnel Carpiano.

Tras haber pasado 5 días de la propia Cirugía, y el visto bueno de su Cirujana, comenzó con el tratamiento conservador para conseguir su retorno laboral lo más precozmente posible.

Herida quirúrgica de la paciente tras la Liberación del Túnel Carpiano afecto.

Terapia de Mano y Esfera Sensoriomotora en Síndrome de Túnel Carpiano

Nuestro objetivo principal era movilizar activamente lo más temprano posible incluyendo ejercicios de control motor, con el fin de desencadenar cambios a nivel del Sistema Nervioso Central (Corteza Somatosensorial) y a nivel Periférico (el Nervio Mediano y la muñeca afecta). Eso sí, siempre monitorizando las sensaciones del paciente durante su desempeño.

Debemos recordar que existe una gran cantidad de literatura científica que resalta cómo estos pacientes afectados del Síndrome de Túnel Carpiano, sufren una desinhibición o hipersensibilización central en su corteza motora primaria (1), dando lugar a áreas de la corteza desdibujadas y superpuestas, como se observa en la imagen siguiente (2).

Imagen de Maeda Y et al 2014. Se observa claramente como los sujetos sanos (HC) poseen zonas mejor definidas que los afectados por el síndrome de túnel carpiano (STC).

Por todo ello, se hace necesario el incluir un abordaje centrado en producir cambios a nivel periférico y central para así conseguir volver a «dibujar» esa representación cortical de la mano afecta. Así, ReHand es una opción más que viable y factible para este objetivo.

Evaluación de la Mano con STC

Durante la valoración inicial, se realizaron algunos test específicos de fuerza como son el Test de Fuerza de Prensión (Grip Strength) y de Pinza (Pinch Strength) siguiendo el protocolo publicado por Mathiowetz et al (3). Durante su realización, evitamos que aparezca cualquier molestia en la zona de la cicatriz. Para ello, se instruye correctamente al paciente.

Evaluación de la fuerza de Pinch y Grip del paciente siguiendo el protocolo de Mathiowetz et al (3).

Además, se evaluó la destreza manual mediante el «Nine Hole Peg Test», cuyo objetivo es conseguir colocar todos los palos en los agujeros del propio tablero, y retirarlos posteriormente, en el menor tiempo posible:

Nine Hole Peg Test

Ejercicios propuestos con la herramienta ReHand app

ReHand es una herramienta digital que permite Prescribir programas de ejercicio Individualizados, Tratar a pacientes con Lesiones del Segmento Muñeca-Mano-Dedos mediante una pantalla táctil de Tablet, y Monitorizar la evolución y adherencia del paciente. ¡¡Infórmate aquí!!

1. Ejercicio de Pinza para activación de Musculatura Tenar:

Incluimos dentro de la herramienta digital ReHand, movimientos funcionales, como la pinza, que pudiera realizar la paciente en su Tablet. Estos ejercicios siempre se realizan con una calibración previa de movimiento SIN dolor, para evitar cualquier molestia durante el mismo y garantizando su realización de manera segura.

A continuación observamos claramente cómo la paciente falla durante el ejercicio en su intento de controlar el pulgar. Sin embargo, esto es buena señal inicialmente. Debemos recordar que estos fallos son NORMALES durante el proceso de «reaprendizaje» del SNC en los ejercicios de Control Motor. El SNC está constantemente recibiendo información sensorial y visual para ir progresivamente mejorando su realización.

Paciente trabajando ejercicios de ReHand app con su Tablet. El trabajo mediante pantalla táctil permite una mayor activación a nivel de la Corteza Sensoriomotora, y por tanto, una recuperación precoz.

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2. Ejercicio de Flexo-Extensión de muñeca:

Tras retirar su vendaje de inmovilización, uno de los objetivos principales en esta paciente será restaurar el control motor de la muñeca y liberar su movilidad. Ya conocemos por trabajos previos, que un periodo de inmovilización del miembro, produce cambios a nivel central (4). Mediante un foco visual externo (la guía gris de la pantalla), el paciente debe seguir el movimiento en Flex-Ext propuesto. De nuevo se realiza una calibración del ROM sin dolor antes del propio ejercicio para garantizar un trabajo seguro.

Debemos estar atentos a las posibles compensaciones que aparezcan en el Codo u Hombro, ya que es un ejercicio al que a la paciente, inicialmente, le supone un reto. Podremos permitir algunas de ellas en la etapa más temprana de la rehabilitación.

Ejercicio de flexo-extensión con la herramienta digital ReHand, en el primer día de trabajo conservador en Terapia de Mano.


¿Tienes pacientes con Síndrome de Túnel Carpiano o pacientes con Liberación del Túnel Carpiano?

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Ensayo clínico de ReHand en Síndromes de Túnel Carpiano

Este tipo de abordaje en pacientes intervenidos quirúrgicamente de STC fue probado a través de un Ensayo Clínico que, dado lugar a grandes resultados en mejora de funcionalidad más precozmente de los pacientes tratados con ReHand (5). Este trabajo fue publicado en la revista de mayor impacto en el ámbito de Fisioterapia y Rehabilitación; la Journal of Physiotherapy (Revista Q1 con Factor de impacto 2019: 5.440).

Publicación del equipo ReHand en pacientes con Síndrome de Túnel Carpiano Intervenido (5)

Bibliografía

(1) Iwatsuki K, Hoshiyama M, Yoshida A, Shinohara T, Hirata H. A magnetoencephalographic study of longitudinal brain function alterations following carpal tunnel release. Sci Rep [Internet]. 2019;9(1):1–6.

(2) Maeda Y, Kettner N, Holden J, Lee J, Kim J, Cina S, et al. Functional deficits in carpal tunnel syndrome reflect reorganization of primary somatosensory cortex. Brain. 2014;137(6):1741–52. 

(3) Mathiowetz V, Weber K, Volland G, Kashman N. Reliability and validity of grip and pinch strength evaluations. J Hand Surg Am. 1984 Mar;9(2):222-6. doi: 10.1016/s0363-5023(84)80146-x. PMID: 6715829.

(4) Newbold DJ, Laumann TO, Hoyt CR, Hampton JM, Montez DF, Raut RV, Ortega M, Mitra A, Nielsen AN, Miller DB, Adeyemo B, Nguyen AL, Scheidter KM, Tanenbaum AB, Van AN, Marek S, Schlaggar BL, Carter AR, Greene DJ, Gordon EM, Raichle ME, Petersen SE, Snyder AZ, Dosenbach NUF. Plasticity and Spontaneous Activity Pulses in Disused Human Brain Circuits. Neuron. 2020 Aug 5;107(3):580-589.e6. doi: 10.1016/j.neuron.2020.05.007. Epub 2020 Jun 16. PMID: 32778224; PMCID: PMC7419711.

(5) Blanquero J, Cortés-Vega MD, García-Frasquet MÁ, Sánchez-Laulhé PR, Nieto Díaz de Los Bernardos MI, Suero-Pineda A. Exercises using a touchscreen tablet application improved functional ability more than an exercise program prescribed on paper in people after surgical carpal tunnel release: a randomised trial. J Physiother. 2019 Apr;65(2):81-87. doi: 10.1016/j.jphys.2019.02.008. Epub 2019 Mar 26. PMID: 30926400.