7 Cuestionarios imprescindibles para lesiones de Mano, Muñeca y Dedos

Los cuestionarios y escalas son una herramienta excelente que nos permiten facilitar una parte fundamental dentro del tratamiento de patologías o lesiones a nivel de la muñeca, mano y dedos: el seguimiento y evaluación del progreso y los resultados.

El hecho de controlar y objetivar constantemente la evolución de una fractura de radio distal, un síndrome de túnel carpiano, una rizartrosis de pulgar o un dupuytren recién intervenido, nos permite optimizar nuestro tratamiento y ayudarnos a tomar decisiones clínicas en la Terapia de Mano o incluso plantear una Cirugía de Mano.

Existen cientos de Cuestionarios clínicos y Escalas en la actualidad, aunque solo unas pocas han sido validadas en estudios científicos y diseñadas por expertos en el ámbito. El hecho de que profesionales curtidos en Cirugía y Terapia de Mano hayan desarrollado estas escalas, nos permiten poder optimizar nuestra anamnesis y valoración.

Además, este tipo de escalas no solo podemos utilizarlas en formato papel, sino que ya se encuentran en formato digital en plataformas digitales para agilizar su procesamiento y envío. Es aquí donde la telemedicina y la telerrehabilitación cobran sentido, facilitando el seguimiento desde un simple portátil u ordenador.

¿Sabías que un correcto seguimiento del Progreso del paciente fomenta la adherencia al tratamiento? 👇

Para todo esto, os hemos condensado en esta entrada 7️⃣ de los Cuestionarios Clínicos más utilizados en la literatura científica para la rehabilitación de la mano.

1️⃣ Cuestionario Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH)

Entre los cuestionarios más utilizados en la literatura científica se encuentra el cuestionario DASH. Esta escala consiste en una escala autocompletada por el paciente, utilizada de manera generalizada en la patología músculo-esquelética del miembro superior. En concreto, evalúa la función del miembro superior y los posibles cambios clínicos asociados a una intervención durante la semana anterior.

Presenta un total de 6 subescalas que incluye un total de 30 preguntas:
1) Actividades de la Vida Diaria (21 ítems)
2) Actividades Sociales (1 ítem)
3) Actividades Laborales (1 ítem)
4) Síntomas (5 ítems)
5) Sueño (1 ítem)
6) Confianza (1 ítem)

A su vez, posee un total de 2 módulos opcionales: 1) Deportes/hobbies (4 ítems) y 2) Trabajo (4 ítems).

Posee 5 opciones de respuesta para cada ítem, desde 1 (ninguna dificultad, ningún síntoma o ningún impacto) hasta 5 (incapaz de realizarlo, síntoma muy grave o alto impacto), y su puntuación global varía de 0-100.

El cuestionario DASH es uno de los que presenta mayor cantidad de estudios y valores psicométricos más notables.

A raíz de un estudio de 2014, se calculó un MCID para una mejora moderada en el cuestionario DASH de 10.83 puntos (Franchignoni F et al 2014).

Te dejo el enlace al artículo original de la escala DASH.

2️⃣ Cuestionario QuickDASH

El cuestionario QuickDASH es una versión acortada del cuestionario DASH.

Incluye un total de 5 subescalas incluyendo un total de 11 ítems:
1) Actividades de la Vida Diaria (5 ítems)
2) Actividades Sociales y Laborales (2 ítems)
3) Actividades Recreativas (1 ítem)
4) Severidad de los síntomas (2 ítems)
5) Sueño (1 ítem).

También posee un total de 2 módulos opcionales: 1) Deportes/hobbies (4 ítems) y 2) Trabajo (4 ítems).

Incluye la misma escala Likert de 5 puntos (1-5) con la que se obtiene una puntuación final de 0-100. donde mayor puntuación se corresponde con mayor limitación funcional. Se debe responder a un mínimo de 10 de 11 ítems, para así obtener el valor bruto final.

A raíz de un estudio de 2014, se calculó un MCID para una mejora moderada en la QuickDASH de 15.91 puntos (Franchignoni F et al 2014)

Te dejo el enlace al artículo original de la escala QuickDASH.

​3️⃣​ Escala Michigan Hand Outcome (MHQ)

La escala Michigan (MHQ) evalúa la percepción de la persona sobre sus manos en términos de función, apariencia, dolor y satisfacción. Está dirigido a pacientes que sufren lesiones y patología de la mano y muñeca, incluyendo la artritis.

Presenta un total de 6 subescalas con 37 ítems:
1) Función (5 ítems)
2) Actividades de la Vida Diaria (5 ítems en caso de evaluación unilateral, o 7 en bilateral)
3) Trabajo (5 ítems)
4) Dolor (5 ítems)
5) Estética (4 ítems)
6) Satisfacción (6 ítems)

La puntuación varía desde 1 a 5 en cada ítem. La escala da lugar a puntuaciones normalizadas de 0-100 para cada subescala, donde mayor puntuación implica mejor estado, salvo en la subescala dolor, que se asocia a mayor dolor.

Se ha definido una diferencia mínima clínicamente importante (MCID) de 13 puntos sobre la escala global MHQ (London DA et al 2014).

Aunque es un cuestionario muy completo, uno de los problemas es que requiere de entre 15-20 minutos para completarlo.

Te dejo el enlace al artículo original de la escala Michigan MHQ.

4️⃣ Cuestionario Patient Rated Wrist Evaluation (PRWE) o Evaluación de la Muñeca Clasificada por el Paciente

La PRWE es una escala autoreportada del paciente diseñada para evaluar el dolor y la discapacidad de la muñeca durante la semana anterior.

Presenta 15 ítems incluidos en 2 subescalas:
1) Dolor (5 preguntas) y
2) Función (dividida en Actividades Específicas, 6 preguntas, y Actividades Habituales, 4 preguntas).

Las respuestas varían entre 0 y 10, y el valor de ambas subescalas se combina para dar una puntuación global. A menor valor, mejor estado funcional de la mano.

Puedes acceder al artículo original de la PRWE aquí.

5️⃣ Cuestionario Boston del Túnel Carpiano (BCTQ)

El Cuestionario BCTQ es un cuestionario autocumplimentado por el paciente, que es específica para manos con Síndrome de Túnel Carpiano.

Incluye dos subescalas con un total de 19 ítems:
1) Estado Funcional (total de 40 puntos)
2) Severidad de los Síntomas, repartido en Dolor (25 puntos), Hormigueos (20 puntos) y Debilidad (10 puntos)

Las respuestas de las preguntas van de 1-5, asociándose la puntuación baja a mejor estado sintomático y funcional.

El cuestionario Boston para el síndrome del túnel carpiano fue validado ya hace unos años, y se recomienda su uso por la Guía de Práctica Clínica de 2019 para esta patología.

​6️⃣​ Escala FIHOA (Functional Index for Hand Osteoarthritis)

La escala FIHOA consiste en una escala autoreportada por el paciente o por el propio profesional al cargo, específica para osteoartritis o artrosis en manos, que evalúa el estado funcional del segmento.

Consiste en 10 preguntas acerca del uso de una llave, a cortar diferentes objetos, a levantar ojetos, a abotonar, a usar herramientas, a escribir y a dar la mano.

Posee respuestas desde 0 (posible sin dificultad) a 3 (Imposible), dando a una puntuación final de 0-30, donde valores bajos indican mejor estado funcional de la mano.

Existe una página donde conseguir la puntuación de la escala de manera automática:

Escala FIHOA web✅​

7️⃣ Cuestionario Fugl-Meyer para el Miembro Superior

La Fugl-Meyer es una escala reportada por el profesional al cargo, que busca evaluar la función motora del miembro superior con afectación neurológica.

Presenta un total de 33 ítems en 4 subescalas:
1) Extremidad superior (36 puntos)
2) Muñeca (10 puntos)
3) Mano (14 puntos)
4) Coordinación/Velocidad (6 puntos)

Cada pregunta posee opciones de respuesta de 0 (no puede realizarlo), 1 (realiza de manera parcial) o 2 (realiza completamente), y da lugar a una puntuación final de 0 a 66 puntos, donde mayor resultado implica mejor función motora.

La Escala Fugl-Meyer fue desarrollada en 1975.

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Ya hemos hablado anteriormente de cómo las Guías de Práctica Clínica internacionales recomiendan el uso de cuestionarios como la Fugl-Meyer en neurorrehabilitación:

Como ya hemos visto, el uso de escalas o cuestionarios validados nos permite mejorar nuestra atención al paciente y mejorar nuestra toma de decisiones. Sin embargo, en ocasiones, el uso de este tipo de cuestionarios en papel en consulta puede ser tedioso (tiempo de realización, cálculo de resultados, organización de material…).

Es mucho más sencillo poder cumplimentarlos de manera digital y cómoda en casa del paciente. De esta manera, se ahorraría tiempo en consulta y se facilitaría su comprensión. Y este es uno de los pilares que aporta el Software Digital ReHand.

ReHand y el envío de Escalas y Cuestionarios a tu Smartphone o Tablet

ReHand es una solución digital para la rehabilitación de la mano, muñeca y dedos mediante una App para Tablet o Smartphone para el paciente, y un Panel del Control para el Profesional Sanitario. ReHand permite, Prescribir programas de ejercicios personalizados por patología, Tratar la afectación y enviar escalas y cuestionarios validados 📨​ mediante la app para tablet, y monitorizar la evolución y adherencia por el profesional🖥️​.

De esta manera, ReHand nos facilita el seguimiento telemático de nuestro paciente de mano, gracias al envío de escalas validadas.

¿Te interesa poder enviar cuestionarios al móvil de tu paciente? ¿Quieres un seguimiento más cercano de tu paciente?

Referencias

Lloyd-Hughes H, Geoghegan L, Rodrigues J, Peters M, Beard D, Price A, et al. Systematic Review of the Use of Patient Reported Outcome Measures in Studies of Electively-Managed Hand Conditions. J hand Surg Asian-Pacific Vol. 2019;24(3):329–41.

Hammond A, Prior Y, Tyson S. Linguistic validation, validity and reliability of the British English versions of the Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) questionnaire and QuickDASH in people with rheumatoid arthritis. BMC Musculoskelet Disord. 2018;19(1):1–11.

Poole JL. Measures of hand function: Arthritis Hand Function Test (AHFT), Australian Canadian Osteoarthritis Hand Index (AUSCAN), Cochin Hand Function Scale, Functional Index for Hand Osteoarthritis (FIHOA), Grip Ability Test (GAT), Jebsen Hand Function Test (JHFT). Arthritis Care Res. 2011;63(SUPPL. 11).

Gladstone DJ, Danells CJ, Black SE. The Fugl-Meyer Assessment of Motor Recovery after Stroke: A Critical Review of Its Measurement Properties. Neurorehabil Neural Repair. 2002;16(3):232–40.

Pablo Rodríguez Sánchez-Laulhé
PhD Candidate | PT & eHealth Researcher