7 Puntos que tienes que evaluar en Fracturas de Radio Distal
Las fracturas de radio distal suponen una de las lesiones más incidentes en el miembro superior en adultos, y la segunda más frecuente en la población envejecida. Además, las cifras de fracturas de radio no parece que se vayan a quedar ahí, sino que se espera que aumenten progresivamente debido al envejecimiento de la población.
Uno de los puntos que más importancia tienen para poder otorgar a una patología un tratamiento adecuado y promover su recuperación precoz es una correcta evaluación y seguimiento de los resultados clínicos.
Así, hoy os resumimos el trabajo de síntesis que hizo el equipo de M. Hall et al (2021) publicado en Hand Clinics, titulado «Outcome measurement for Distal Radius Fractures» .
1. Evaluación del Dolor en una Fractura de Radio
El dolor es el síntoma más frecuente en una fractura de radio distal, siendo muy predominante en las primeras semanas del proceso de recuperación. Aunque existen escalas que incluyen subapartados donde se evalúa el estado doloroso de la muñeca (Escala DASH, Escala QuickDASH, PRWE o Michigan Hand Outcome Questionnare entre otros), el hecho de utilizar estos resultados de manera agregada al resto de la escala, puede quitar importancia al impacto del dolor en el paciente.
Es por esto que los autores recomiendan el uso de la Escala Visual Analógica o Numérica (EVA o END) para objetivar la severidad. Junto a esta escala, sí se recomienda obtener datos relacionados como su frecuencia, descripción cualitativa o factores agravantes o desencadenantes, para lo que las escalas anteriormente nombradas sí que pueden ayudar.
Estos resultados siempre deben evaluarse dentro del contexto del paciente, ya que diferentes situaciones (proceso de compensación tras lesión, dolor basal, nivel socioeconómico y cultura o la propia fractura en sí) pueden condicionar la evolución final del paciente.
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2. Medidas de resultado autoreportadas por los pacientes (PROMS) en Fracturas de Radio Distal
El potencial de las PROMS es la capacidad de traducir las experiencias de un paciente ante su lesión de manera numérica y objetiva para el profesional al cargo. Características como severidad, impacto en las actividades de la vida diaria o trabajo, son algunos de los puntos que evalúan. Además, estos cuestionarios no requieren aparataje ninguno y pueden ser respondidas sin ayuda por el paciente, haciéndolas sencillas de utilizar.
Son varios los cuestionarios que se recomiendan para evaluar el estado de una fractura de radio distal:
| PROM | Característica | Formato Abreviado |
|---|---|---|
| PRWE | Cuestionario de 15 items que evalúa el dolor y la discapacidad del paciente. Ha sido desarrollada específicamente para afectaciones de la muñeca. Existe una diferencia mínima clínicamente relevante (MCID) de 11.5 puntos en fracturas de radio distal. Es una escala valida, fiable y sensible para fracturas de radio distal Posee buena correlación con DASH o EVA. | No |
| DASH | Cuestionario de 30 items que evalúa el dolor, la función, y el impacto de la lesión sobre el trabajo, actividades de la vida diaria o arte. Es una escala válida, fiable y sensible al cambio. Aunque existen datos de MCID )de 5-15 según la lesión), no son específicos para esta fractura. | QuickDASH: Versión acortada de 11 ítems, con módulos adicionales de Trabajo, deporte y artes. |
| MHQ | Escala de 37 ítems divididos en 6 subdominios para ambas manos: Dolor, Función general de la mano, AVD, desempeño laboral, estética y satisfacción. Es la única escala que evalúa ambas manos por separado, y la única que incluye un apartado acerca de la estética de las manos. Aunque existen cifras de MCID (8-23) existen limitaciones para obtenerlas en fracturas de radio. | bMHQ: versión acortada con 12 ítems y los mismos 6 dominios, y con datos psicométricos similares. No distingue entre ambas manos. |
| SF-36 | Cuestionario de 36 ítems que mide 8 dominios: función física, roles físicos, dolor, salud general, vitalidad, funcionamiento social, salud emocional y salud. mental. A diferencia de los otros, esta evalúa el impacto de la fractura sobre la salud general, lo que facilita obtener una visión general de la calidad de vida. Aunque no es tan sensible al cambio, si que tiene estudios de validez y fiabilidad. | SF-12: versión acortada con buenos datos de correlación con la SF-36, y eficaz para fracturas de radio distal. |
| PROMIS-CAT-UE | instrumento de evaluación del estado de salud que incluye 3 dominios: salud física, mental y social. Debido a ciertas limitaciones, se desarrolló la PROMIS-CAT-UE para el miembro superior con 16 ítems. Buena correlación con QuickDASH y MHQ. Son necesarios más estudios para refinar la escala, dada sus múltiples limitaciones como efecto techo o distribución no paramétrica. | No |
A pesar de los avances en el campo de los PROMs, los cuestionarios presentan limitaciones, carecen en ocasiones de MCID específicas, lo que hace difícil extrapolar resultados. Es siempre interesante combinar estas herramientas con otros tipos de evaluación.
3. Resultados Radiográficos
Las pruebas de imagen tienen un papel importante a la hora de conocer el estado de la lesión, alineamiento de la fractura, curación y posición. Tradicionalmente se ha determinado que los valores normales para el alineamiento óseo del radio distal son:
– Inclinación del Radio de 22 grados (Imagen A).
– Inclinación Volar de 11 grados (Imagen B).
– Longitud del Radio de 12.3 mm (Imagen C).
– Varianza cubital de 0.4 mm (Imagen D).
Algunos autores han propuesto cifras para situar una pseudoartrosis o alteración de la curación ósea: inclinación radial de menos de 10º, inclinación volar de radio mayor a 20º o inclinación dorsal mayor de 20º, altura radial menor de 10 mm, varianza cubital mayor a 2 mm y espacio intraarticular de más de 2 mm.
Aunque las radiografías tienen su utilidad, estas NO se correlacionan el dolor o el estado funcional del paciente, por lo que siempre debemos interpretarlas con cautela.
Los autores recomiendan que las radiografías NO realizar un seguimiento periódico por imagen como medición principal.
4. Mediciones de desempeño
Algunas de las mediciones más utilizadas en el seguimiento de fracturas de radio distal son la fuerza de prensión y de pinza, y la movilidad de los dedos, la muñeca y el antebrazo. La afectación de estas variables se ha relacionado directamente con limitaciones funcionales del miembro superior.
Como dato relevante, la fuerza de prensión debe ser evaluada de manera bilateral para poder controlarla variabilidad entre pacientes.
SI te interesa profundizar en la evaluación de la muñeca, TIENES que leer esta entrada sobre las «Bases para un buen diagnóstico de la Muñeca«.
5. Complicaciones
Otro punto relevante a la hora de evaluar la evolución de un paciente tras una fractura de radio es conocer las posibles complicaciones asociadas. Aunque no existe un modelo estandarizado para reportar estos hallazgos, si que existen propuestas como la de McKay et al (2001), donde se distribuyen las complicaciones según el tejido y su severidad.
Os dejo el enlace por si interesa;
6. Factores que modifican los resultados
Otro punto importante es conocer las características y cualidades del paciente y de la lesión que pueden determinar una evolución favorable o no. Estos factores se han definido como factores sociodemográficos, fisiológicos, psicológicos, de procedimiento y lesionales.
| Factores | Ejemplos |
|---|---|
| Sociodemográficos | Edad, Sexo, Raza, Estatus, Educación, Ocupación, Hobbies |
| Fisiológicos | Comorbilidades Médicas, Nivel funcional prelesión, Artritis preexistente… |
| Fisiológicos | Depresión, Perfil Catastrofista, Nivel basal de dolor, Estrategias de afrontamiento, etc. |
| Lesional | Clasificación de fractura, fractura abierta, lesión nerviosa, extremidad ipsilateral lesionada, etc. |
| Tratamiento | Fijación quirúrgica o reducción cerrada, tiempo de tratamiento, tipo de fijación, tratamiento rehabilitador ocupacional o fisioterapéutico, etc. |
7. Temporalización de las mediciones
También es necesario estandarizar los momentos de medición ideales tras una fractura de radio distal. Destaca la evaluación basal, donde se analizarán factores modificadores de los resultados o PROMS.
En el curso de una fractura de radio distal, se recomienda realizar mediciones a las 2, 6 y 12 semanas tras la lesión, y al año de seguimiento. La medición de las 12 semanas es la más relevante, ya que es el punto cuando mayor mejora funcional suelen reportar los pacientes. Sin embargo, la mejora puede continuar a largo plazo.
Recomendación final de los autores
Finalmente, los autores plantean una serie de mediciones estándar y su momento temporal, plasmada en esta tabla:
ReHand como Sistema de Monitorización de Fracturas de Radio Distal
Dada la importancia de poder obtener datos fiables y objetivos de la evolución de nuestros pacientes tras una fractura de muñeca como es la de Radio Distal, nosotros los profesionales de la salud, necesitamos de herramientas que faciliten este proceso. En ocasiones, el uso de escalas y cuestionarios puede consumir mucho tiempo en consulta, donde normalmente es limitado.
Así, la herramienta digital ReHand incorpora un Sistema de Prescripción, Tratamiento y Monitorización de pacientes de mano-muñeca-dedos a través de una tablet. Esto nos permite que nuestro paciente pueda cumplimentar su tratamiento de manera telemática en casa, mientras que nosotros podemos conocer el estado del paciente gracias al envío de escalas o PROMS validados como la Escala QuickDASH, la Michigan (MHQ) o la Escala EVA.
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Referencia
Hall MJ, Ostergaard PJ, Rozental TD. Outcome Measurement for Distal Radius Fractures. Hand Clin [Internet]. 2021;37(2):215–27. Available from: https://doi.org/10.1016/j.hcl.2021.02.004
Pablo Rodríguez Sánchez-Laulhé
Fisioterapeuta con Máster en Nuevas Tendencias asistenciales en Ciencias de la Salud y Estudiante de Doctorado en la Universidad de Sevilla. Investigador Sanitario en Terapia de Mano y Digital Health
