Comprendiendo el Carpo y Muñeca para mejorar su rehabilitación: Conclusiones de Marc García-Elías
Biomecánica de la muñeca y su implicación en Lesiones
Para aumentar nuestros conocimientos sobre el Carpo y la muñeca, el pasado 7 de Abril estuvimos en Marbella en el Congreso de Cirugía y Terapia de Mano organizado por la SECMA (Sociedad Española de Cirugía de Mano) y AETEMA (Asociación Española de Terapeutas de Mano).
Pudimos conocer el trabajo de los mejores profesionales de este campo y compartir impresiones con compañeros. Sin duda, nos dió mucho de qué hablar el trabajo de Marc García-Elías y su equipo, que nos hablaron de sus avances en el estudio de la biomecánica del carpo arrojándonos luz en un campo tan complejo y por ampliar.
Por ello queremos hacer un breve resumen de los puntos más importantes de su ponencia. Y es que el carpo, lejos de ser simple, es un gran incomprendido a día de hoy. Ya que lo que conocemos por muñeca está compuesto por 15 huesos, con 24 contactos articulares entre sí, 24 ligamentos que los unen y 24 tendones que la cruzan, y por si fuera poco, con una enorme variabilidad anatómica entre individuos.
Estamos hablando de un segmento corporal que es capaz de realizar movimientos muy finos y precisos, así como capaz de soportar enormes cargas.
La muñeca soporta grandes cargas y a su vez gestos finos y preciosos
En un intento de simplificar las cosas, podemos hablar de dos articulaciones:
1.Radio-carpiana.
2.Medio-carpiana.
Y entre estas dos, a nivel funcional, es la articulación medio-carpiana la más importante para desempeñar la mayoría de los gestos de nuestro día a día.
Para no excedernos mucho, el Doctor García-Elías nos habla de los movimientos centrales, es decir, que no llevan al extremo de movilidad de la mano. Pone como ejemplo el movimiento funcional de “Lanzar un Dardo”, es decir, combinar dos movimientos:
– Extensión + desviación radial
– Flexión + desviación cubital
En este rango de movilidad se dan la mayor parte de los movimientos cotidianos de cualquier persona, de ahí su importancia.
El resto de movimientos (los que llevan la articulación más allá) sí involucran la articulación radiocarpiana.
Conclusión: a nivel clínico es imprescindible abordar estos movimientos, esta articulación, para devolver cuanto antes una funcionalidad básica al paciente en su muñeca.
Aquí podéis observar un ejemplo de trabajo precoz de Flexo-extensión de muñeca con la app ReHand para tablet. El uso de tablets con ejercicios guiados, controlados y adaptados como este, permite una recuperación precoz del paciente:
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La estabilidad carpiana | Tres Pilares
Destaca 3 fundamentos en la estabilidad del carpo, es decir, su correcta función y trabajo.
–Los ligamentos.
–La musculatura.
–El Sistema Sensorio-Motor.
Ligamentos de la muñeca:
Lo primero que nos cuenta sobre estas estructuras tan numerosas en la muñeca, es que suelen realizar su acción EN GRUPO, y no de manera individual como se nos ha enseñado.
Es decir, hay movimientos que ponen en tensión una serie de ligamentos relacionados, a los cuales los llama Ligamentos Isodinámicos.
Si por ejemplo se realiza una tracción o una compresión en esta zona corporal, una serie de ligamentos isodinámicos actuarán en forma de espiral, de manera que actúan de manera conjunta, y dotando de ESTABILIDAD al carpo.
Esto también es un seguro ante una lesión ligamentosa, ya que si se rompe o se lesiona uno, la muñeca no quedará inestable, ya que el resto de isodinámicos seguirán actuando.
El papel de la Musculatura en el control de la muñeca
También habla de la importancia de estas estructuras. Lo fundamental que es qué estos se contraigan y estabilicen la articulación a tiempo antes de que se origine una lesión. No importa tanto la fuerza bruta que puedan tener.
Destaca una serie de músculos indispensables en el control de la muñeca, que según se dé una inestabilidad del carpo interna (radio-piramidal) o externa (Escafo-lunar. Pulsa aquí para saber más sobre esta afectación de la muñeca), serán unos u otros.
Pero, ¿qué es una inestabilidad? Así lo resume el experto: CUALQUIER DOLOR EN LA MUÑECA QUE IMPIDA LEVANTAR PESO CORRECTAMENTE.
Sistema Sensoriomotor de la muñeca
La tercera herramienta del carpo, y no menos importante, está a nivel de los mecanorreceptores. Hablamos del ordenador que dirige el funcionamiento de la muñeca, de su importancia a la hora de controlar el movimiento para que sea de calidad, y de sus mecanismos automáticos de protección. Esta esfera se tenía olvidada, basando el trabajo de la muñeca en un punto de vista «mecanicista», abordando sólo articulaciones, músculos y ligamentos.
Es por ello que debemos basar todo el trabajo de Ejercicios y Control Motor en el movimiento funcional para el paciente. Os planteamos a continuación un ejemplo de Ejercicio personalizado a un paciente con afectación de la muñeca. Podéis observar un ejercicio realizado con la App para Tablet ReHand que nos permite prescribir ejercicios para el paciente, que además progresarán en dificultad.
Aquí tenéis un ejemplo de ejercicio de Flexión-Extensión de Muñeca mediante la aplicación para Tablet ReHand. La clave es el feedback constante que el paciente recibe de la pantalla, lo que ha demostrado ser clave en la reorganización de la corteza Sensoriomotora del paciente con afectación de mano-muñeca-dedos.
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No podemos obviar el sistema que controla este movimiento y su calidad. Somos capaces de realizar movimientos de precisión con las manos sin apenas mirarlas, trabajar la destreza o el control del movimiento es imprescindible.
En este aspecto se destacó la importancia de los profesionales del movimiento, es decir, LOS FISIOTERAPEUTAS y TERAPEUTAS OCUPACIONALES. Encargados de trabajar las tres esferas en conjunto, y en especial, la sistema sensoriomotor.
Esto es un breve resumen de sus numerosos estudios en relación con la muñeca y mano, los cuales os invitamos a leer.
Pablo Rodríguez Sánchez-Laulhé
Fisioterapeuta
Alejandro Suero Pineda
Fisioterapeuta
