Musculatura implicada en la Epicondilitis Lateral o Tendinopatía Lateral de Codo

La Epicondilalgia según la Bibliografía Actual

La famosa epicondilitis, o epicondilalgia o “codo de tenista”, de la que ya hablamos en su día (véase en este enlace) es la afectación acompañada de dolor en la cara lateral del codo, que se asocia a limitación en la extensión dorsal activa de la muñeca y en gestos funcionales de agarre de objetos o grip.

Agarre mano grip

Esta patología a nivel del codo limita de manera más que considerable el día a día de los pacientes que la padecen. Gestos o actividades que realizan de manera cotidiana con las manos y los dedos como agarrar objetos pasa a ser una tarea ardua y en ocasiones imposible.

Para profundizar un poco más en su origen o posible causa, y sus múltiples efectos a nivel de la musculatura del antebrazo (muchos relacionados con la muñeca y dedos), os traemos una Revisión Sistemática de 2016 acerca de los patrones de actividad electromiográfica de la musculatura epicondílea en pacientes con Epicondilalgia Lateral.

Artículo Epicondilalgia

Actividad electromiográfica en Epicondilalgia Lateral. Revisión Sistemática

Los autores llevaron a cabo una búsqueda de artículos con el fin de encontrar patrones comunes de actividad muscular según análisis electromiográficos en pacientes con Epicondilalgia y sujetos libres de dolor, para así encontrar patrones en cada grupo de participantes. Aunque la primera búsqueda da un número más que considerable de artículos, acaban incluyendo 7 estudios con los criterios que ellos proponen.

Artículos Epicondilalgia

Los datos que se sacan analizando estudios con palabras como «Epicondilitis», «Epicondilalgias» o «Tendinopatía Lateral de Codo» no son concluyentes por la heterogeneidad de los métodos de cada uno. Aun así, saca a la luz varios datos interesantes que os dejamos aquí.

Datos Relevantes de la Epicondilalgia y músculos del Antebrazo:

1) Durante el gesto funcional de agarre o grip en pacientes con Epicondilalgia, se produce un fallo de coordinación intermuscular entre los flexores de los dedos y los Extensores Radiales del Carpo.

Coordinación muscular antebrazo

Es comprensible ya que, ante la posibilidad de aparición de dolor, como medida de defensa, active de manera precoz estos músculos.

También se produce una disminución de la fuerza del agarre por ese miedo al dolor.

2) La posible posición de la muñeca (una menor extensión como posición de partida) puede disminuir la tensión inicial de los tendones de los flexores de los dedos, y por tanto, enlentecer la capacidad de reaccionar de estos músculos. Esto podrá asociarse a menor fuerza de agarre.

Para que el trabajo muscular sea eficaz, la tensión de los tendones de los músculos del antebrazo debe ser la adecuada.

3) Dentro de los grupos de pacientes que pueden padecerlo, nombra a los tenistas. Comenta que los más inexpertos son más proclives a la aparición de una epicondilalgia o epicondilitis. Entre las causas nombran el propio gesto deportivo.

El grip o agarre de  la raqueta suele ser demasiado fuerte, lo que favorece mayores vibraciones cuando la bola no golpea en el centro de la misma.

Codo tenista niño

4) La activación de los extensores de muñeca, previo al gesto funcional de agarre (en concreto el Extensor Radial Largo del Carpo) ante las actividades nombradas (como gesto defensivo ante un peligro) predispone a lesionar estas estructuras con cambios a nivel celular y biomecánico.

El tejido se vuelve menos eficaz y resistente ante agentes y fuerzas externas, lo que predispone a una lesión en el epicóndilo.

El Ejercicio Terapéutico, clave en la Epicondilitis o Epicondilalgia Lateral

Con todo ello, y a modo de conclusión, basa el tratamiento de la epicondilalgia (mal llamada epicondilitis) en el aprendizaje motor del paciente para conseguir un correcto control motor de la musculatura del antebrazo, educando con un correcto gesto (ya sea en el trabajo o deportivo) y una rehabilitación enfocada a la coordinación y propiocepción de la misma.

En concreto, nombra el trabajo de Fisioterapia para conseguir la activación diferenciada de los Extensores de los dedos y Extensor Radial Largo del Carpo en  todos los movimientos que impliquen a la mano y muñeca.

Disponemos de una entrada en nuestro blog donde incluimos 23 ejercicios que puedes aplicar a tus pacientes con Epicondilalgia Lateral.👇 ¡Échales un vistazo! 👇

¿Cómo podemos conseguir este tipo de intervenciones? Una de las soluciones puede ser el uso de herramientas digitales, como es el caso de ReHand App.

Os mostramos un ejemplo de trabajo selectivo de Flexo-Extensión de muñeca mediante la aplicación para tablet ReHand.  En este caso en concreto, el trabajo activo y analítico de extensores de muñeca, permite un reclutamiento muscular selectivo, consigue corregir los déficits propioceptivos propios de esta afectación, y disminuye los niveles de dolor y kinesiofobia, gracias al uso de focos atencionales visuales.

Ejercicio de Extensión Activa con Dedos Abiertos para Epicondilitis con ReHand

Junto a esta propuesta, podemos añadir un trabajo enfocado directamente sobre el Extensor Carpi Radialis Brevis y Longus (1º y 2º Extensor Radial) gracias al trabajo en extensión anulando el control de los dedos. Gracias a ReHand, podemos alcanzar esa mejora de la patología, ayudando en el reajusta del sistema sensoriomotor del paciente y la propia representación del miembro a nivel del Sistema Nervioso Central:

Ejercicio de Extensión Activa con Puño Cerrado para Epicondilitis con ReHand

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La Herramienta Digital ReHand en la Epicondilalgia Lateral

ReHand nace hace cuatro años de las necesidades de nuestra propia práctica y en base a las últimas líneas de la literatura científica. Esta herramienta digital de Telerrehabilitación es el resultado del trabajo conjunto de un equipo de cirujanos de mano, médicos, terapeutas e ingenieros tras dos ensayos clínicos multicéntricos con más de 600 pacientes.

ReHand no es solo una app, comprende tres sistemas: Prescripción, Tratamiento y Monitorización.

1) Prescribir un programa de ejercicio terapéutico a nuestro paciente según su patología.

2) Dar acceso a nuestro paciente a la app para que se trate con su programa prescrito de manera presencial o domiciliaria. 

3) Recibir semanalmente información sobre su adherencia al tratamiento y evolución mediante el envío de informes y escalas validadas.

Diferentes Centros y Hospitales de todo el mundo trabajan con ReHand para el tratamiento de sus pacientes, y entidades europeas de referencia nos impulsan.

Pablo Rodríguez Sánchez-Laulhé

Fisioterapeuta e Investigador Sanitario