Rizartrosis de Pulgar. Causas, Síntomas y Tratamiento actual.
Muy frecuentemente atendemos en consulta diversos problemas relacionados con dolor a nivel de la muñeca, la mano o el Pulgar. Debido a su gran importancia en nuestras actividades cotidianas de nuestras manos (prácticamente todos los gestos que realizamos en nuestro día a día, como el agarrar objetos, dependen de que el pulgar funcione correctamente) el Pulgar tiende a padecer diversos problemas músculo-esqueléticos como Tendinitis, Sobrecargas o la propia Rizartrosis
La Rizartrosis del Pulgar. Conceptos claves
El pulgar se une a la muñeca a nivel de la articulación entre dos huesos de la mano, el Trapecio y el Primer Metacarpiano. A este nivel, la articulación Trapecio-metacarpiana) es donde suele aparecer la famosa Rizartrosis.
Consiste en un proceso degenerativo a nivel de la articulación de la base del pulgar. El uso repetitivo de esta articulación del carpo pasa factura, asociado a otros muchos factores sistémicos como la falta de actividad física o el sobrepeso, pueden predisponer a su aparición.
A nivel articular, el cartílago articular es la estructura que permite un correcto deslizamiento de los huesos y, con ello, que la articulación funcione correctamente. Con el paso de los años, y asociado a otros muchos factores de riesgo, las articulacione de las de la mano y la muñeca, pueden ver alterado su estado y acabar apareciendo una Artrosis.
¿Un “mal control articular”?
Uno de los puntos que puede ocasionar la Rizartrosis del Pulgar, es un mal control articular. Vamos a aclarar el tema de la alteración del control articular, ya que puede ser difícil de entender.
Una articulación se mueve cientos de veces al día para actividades cotidianas y, por ello, necesita estar libre en movilidad y sin alteraciones en su biomecánica.
Pensemos a nivel del pulgar, movimientos como los de:
1.-Oposición; acercar pulgar al resto de los dedos (típico movimiento para el agarre de lápices, papeles, etc.) o llamado “pinza”.
2.-Separación; el movimiento de separar el pulgar del resto de los dedos.
Con estos dos, podemos suponer que el movimiento que más se utiliza y, por tanto, más fuerte va a estar, es el primero (la oposición del pulgar). Entonces, la musculatura que lo realiza tenderá a estar más fuerte que la contraria.
Esta tensión excesiva -la diferencia de fuerzas entre ambos grupos musculares- podrá alterar la posición normal de los huesos de la articulación, tirando de ellos, y por consiguiente, comenzar a cargar o ejercer más fuerza sobre un punto en concreto de la articulación.
Esta situación, mantenida en el tiempo, comenzará a degenerar a nivel de la muñeca y huesos del carpo más una zona del cartílago articular que otras y acabará dañando el mismo, pudiendo ocasionar la Rizartrosis.
Ejercicio como tratamiento de la Rizartrosis
Esencialmente, la bibliografía habla de la necesitad de activar (NO de fortalecer) musculatura intrínseca y extrínseca de la mano y muñeca, destacando entre otros:
a) Primer Interóseo Dorsal: aproxima el pulgar al resto de dedos, el cual puede no actuar correctamente.
b) Extensor Largo del Pulgar y Abductor Largo del Pulgar: que al realizar el movimiento contrario a la pinza, podrán estar faltos de fuerza.
Te dejamos un enlace pare ver algunos ejemplos de Ejercicios para tu Rizartrosis de Pulgar:
IMPORTANTE: No todas las degeneraciones por la Artrosis provocan Dolor. Son un proceso normal y fisiológico de nuestras articulaciones que no tienen por qué producir Dolor. Aquí será clave mantenernos activos y evitar el sedentarismo.
El Autor Yusuf E (2012) publicó este interesante artículo, en el que ve más que plausible que el factor principal en las Artrosis sea Metabólico y no mecánico como siempre se ha defendido. Es fácil pensar que las personas obesas no caminan con las manos, y aún así padecen esta patología en las mismas. Fundamental controlar nuestro peso y realizar ejercicio como venimos diciendo.
¿Qué se síntomas se relacionan con la Rizartrosis?
El paciente suele referir dolor en gestos cotidianos de la muñeca y la mano que impliquen este dedo, tales como coger objetos, abrir/cerrar puertas, abrir/cerrar tarros, escurrir la ropa, etc. También podrá ser sensible la interlínea articular a la palpación.
Además, será significativa la pérdida progresiva de fuerza a nivel de este segmento.
En casos más avanzados podrá aparecer deformación de la misma articulación.
Normalmente el diagnostico es puramente clínico, pero puede apoyarse en pruebas complementarias como Resonancias o Radiografías.
¿A quién suele afectar la artrosis del Pulgar?
Estudios recientes relacionan esta lesión con edad avanzada, sexo femenino, IMC alto (sobrepeso), uso repetitivo del pulgar a nivel profesional y antecedentes familiares.
¿Tiene cura la Rizartrosis?
Al ser un proceso degenerativo, no tiene cura propiamente dicha. Aunque con ayuda de un fisioterapeuta podrá volver a ajustar las zonas que no funcionan como deberían, y así dar armonía a la articulación y disminuir la sintomatología del paciente. Es fundamental la realización de Ejercicios adaptados e individualizados a su situación.
Entre las diversas propuestas de Ejercicio, ha cobrado relevancia en estos años el uso de aplicaciones y pantallas táctiles, debido a su acción directa sobre el Sistema Nervioso Central, y su consiguiente recuperación precoz. Así es como surge ReHand, la herramienta de Prescripción, Tratamiento y Monitorización de lesiones del segmento muñeca-mano-dedos a través de una Tablet.
Tu fisioterapeuta, traumatólogo o terapeuta ocupacional podrá prescribir un programa de ejercicios adaptado a su patología, como la Rizartrosis, y monitorizar su evolución de manera telemática o en consulta.
Aquí tenéis un ejemplo de un ejercicio para el Pulgar utilizando ReHand sobre una Tablet.
¿Tienes pacientes con Rizartrosis de Pulgar? ¡Cuéntanos y te ayudaremos a escoger los ejercicios adecuados!
Bibliografía:
McQuillan TJ, Kenney D, Crisco JJ, Weiss AP, Ladd AL. Weaker Functional Pinch Strength Is Associated With Early Thumb Carpometacarpal Osteoarthritis. Clinical Orthopaedics and Related Research. 2016. 474(2):557-561.
O´Brien VH, Giveans MR. Effects of a dynamic stability approach in conservative intervention of the carpometacarpal joint of the thumb: A retrospective study. Journal of hand therapy (2013) 26: 44-52.
Villafañe JH, Valdes K. Combined thumb abduction and index finger extension strength: comparison of older adults with and without thumb carpometacarpal osteoarthritis. Journal of manipulative and physiological therapeutics (2013). Mayo; 36(4): 238-44.
Pablo Rodríguez Sánchez-Laulhé
Fisioterapeuta e Investigador Sanitario
