10 Guías de Práctica Clínica en Terapia de Mano y Cirugía de Mano
En el ámbito de la atención médica, las Guías de Práctica Clínica (GPC) se han consolidado como herramientas fundamentales para orientar la toma de decisiones clínicas basadas en la evidencia. Estas directrices, elaboradas por expertos y respaldadas por la investigación científica más reciente, ofrecen un marco sistemático para abordar situaciones clínicas específicas, optimizando la calidad y eficiencia de la atención médica.
Las GPC representan una síntesis cuidadosa de la mejor evidencia disponible, junto con la experiencia clínica y las preferencias del paciente, proporcionando un enfoque integral y actualizado para el manejo de diversas condiciones de salud. Estas guías no solo son valiosas para los profesionales de la salud, sino que también sirven como recursos esenciales para mejorar la seguridad del paciente y la continuidad de la atención.
En el contexto de la práctica clínica, las GPC ofrecen numerosos beneficios. En primer lugar, ayudan a estandarizar las decisiones clínicas, reduciendo la variabilidad y mejorando la consistencia en la atención al paciente. Además, facilitan la incorporación rápida de avances científicos, promoviendo la actualización continua de los profesionales de la salud. Esto se traduce en una atención más informada y eficaz, alineada con las mejores prácticas y evidencia científica actual.
10 Guías de Práctica Clínica (GPC) Relevantes para lesiones de la muñeca, mano y/o dedos
En nuestro afán por ofrecer recursos valiosos a los compañeros que lidian con lesiones del segmento muñeca, mano y dedos, hemos llevado a cabo una búsqueda de las GPC disponibles en terapia y cirugía de mano, y hemos localizado 10 Guías de Práctica Clínica (GPC) que destacan por su relevancia y utilidad. Estas guías han sido seleccionadas cuidadosamente en base a su enfoque integral, rigor científico y aplicabilidad en una variedad de contextos clínicos. ¡Veámoslas! 🕵️♀️
1. Síndrome del Túnel Carpiano: Dolor en la Mano y Déficit Sensorial (2019)
Esta Guía de práctica clínica desarrollada por the Academy of Orthopaedic Physical Therapy (AOPT) y the Academy of Hand and Upper Extremity Physical Therapy (AHUEPT) de la the American Physical Therapy Association (APTA), tuvo el objetivo de realizar un análisis de las pautas clínicas basadas en la evidencia para tratar y prevenir diagnósticos basados en dolor y déficits sensoriales de la mano, tales como el Síndrome del Túnel Carpiano.
Se sugiere el uso de pruebas como el monofilamento de Semmes-Weinstein y la prueba de Phalen para evaluar pacientes con sospecha de STC. Se destacan medidas de resultado, incluyendo el uso de la escala de gravedad de síntomas del cuestionario de Boston sobre el túnel carpiano (CTQ-SSS) y se aconseja la recomendación de ortesis de muñeca en posición neutral para alivio sintomático a corto plazo y mejora funcional en pacientes que buscan tratamiento no quirúrgico. Además, se proporcionan directrices sobre medidas de fuerza, pruebas sensoriales y provocadoras, y otras intervenciones como la terapia manual y ejercicio terapéutico.
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2. Síndrome del Túnel Carpiano: Resultados del Estudio Europeo HANDGUIDE (2014)
El Síndrome del Túnel Carpiano es una dolencia que provoca daño en el nervio mediano, como consecuencia de una presión dentro del túnel carpiano, lo que produce una lesión en el nervio. Esta guía tuvo como objetivo consensuar una pauta de tratamiento multidisciplinar del STC.
Tras 3 rondas Delphi, se alcanzó un consenso sobre la descripción, los síntomas y el diagnóstico del STC. Los expertos coincidieron en que los pacientes con siempre deben recibir instrucciones, y que las instrucciones combinadas con férulas, inyecciones de corticoesteroides, inyecciones de corticoesteroides más férulas, y cirugía son tratamientos adecuados para el STC. Se describieron los detalles relevantes para el uso de instrucciones, férulas, inyecciones de corticosteroides y cirugía.
Se identificaron los principales factores para seleccionar una de las mencionados: gravedad y duración del trastorno, y tratamientos previos administrados. Los expertos indicaron que existía una relación entre la gravedad y la duración del trastorno y la elección del tratamiento fue indicada por los expertos y recogida en la directriz.
3. Manejo de la Osteoartritis de la Mano: Actualización de 2018 de las Recomendaciones de EULAR (2018)
El estudio abordó la necesidad de actualizar las recomendaciones de la Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR) para el tratamiento de la Osteoartritis o artrosis de la mano (OA). Siguiendo procedimientos estandarizados, la actualización incorpora nuevas evidencias desde las recomendaciones de 2007. Con base en la evidencia y la opinión de un grupo internacional de 19 médicos, profesionales de la salud y pacientes de 10 países europeos, se formularon principios generales y recomendaciones.
Se establecieron cinco principios generales y diez recomendaciones. Estos principios abordan metas de tratamiento, información, individualización del tratamiento, toma de decisiones compartida y la consideración de enfoques multidisciplinarios (no farmacológicos, farmacológicos, quirúrgicos). Las recomendaciones 1-3 se centran en opciones de tratamiento no farmacológico, como educación, dispositivos de ayuda, ejercicios y ortesis. Las recomendaciones 4-8 detallan el papel de diversos tratamientos farmacológicos, dando preferencia a los fármacos tópicos sobre los sistémicos, con los AINE tópicos como primera opción. También abordan analgésicos orales, sulfato de condroitina, glucocorticoides intraarticulares y fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad. La recomendación 9 incluye consideraciones quirúrgicas, y la última recomendación se refiere al seguimiento. Estas recomendaciones de EULAR proporcionan orientación actualizada basada en la experiencia de expertos y evidencia de investigación para el manejo de la osteoartritis de mano.
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4. Tratamiento de las Fracturas Distales del Radio (2020)
Esta guía de práctica clínica aprobada por The American Academy of Orthopaedic Surgeons Board y The American Society for Surgery of the Hand tuvo como objetivo informar sobre el tratamiento de las fracturas agudas de radio distal utilizando la mejor evidencia actual.
La guía proporciona recomendaciones basadas en un proceso riguroso y estandarizado. Además, reconoce la diversidad de entornos asistenciales y proveedores, y no es exhaustiva, subrayando la importancia de considerar los factores específicos del paciente y las necesidades contextuales al determinar procedimientos o tratamientos particulares.
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5. Síndrome del Canal de Guyon: Resultados del Estudio Europeo HANDGUIDE (2013)
El Síndrome del Canal de Guyon es una entidad clínica de la mano que no es muy prevalente. Para su correcto tratamiento, es esencial un conocimiento exhaustivo de la anatomía de la mano y muñeca. Lamentablemente, faltan datos sobre la eficacia de las intervenciones para este trastorno. Por este motivo, el objetivo de esta GPC fue establecer un consenso sobre una pauta de tratamiento multidisciplinar basada en opiniones de expertos.
La guía identificó factores claves para seleccionar el tratamiento ideal para cada caso, tales como la gravedad o duración del síndrome, y los tratamientos previos. A pesar de ser poco frecuente y de los retos diagnósticos, esta directriz tiene el potencial de mejorar la comprensión y el tratamiento del síndrome del canal de Guyon.
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6. Manejo del Dedo en Gatillo: Resultados del Estudio Europeo HANDGUIDE (2014)
El dedo en gatillo o la tenosinovitis estenosante, caracterizado por un chasquido o bloqueo ocasionalmente doloroso durante la flexión de los dedos, es un fenómeno frecuente en la práctica clínica. A pesar de su prevalencia, no existe un protocolo de tratamiento establecido como «mejor práctica». El objetivo de este trabajo fue establecer un consenso sobre una pauta de tratamiento multidisciplinar para el dedo en gatillo.
Tras cuatro rondas Delphi, se alcanzó consenso sobre la descripción, síntomas y diagnóstico del dedo en resorte. Los expertos acordaron que opciones de tratamiento como el uso de ortesis (férulas), inyecciones de corticosteroides, inyecciones de corticosteroides combinadas con el uso de ortesis, y la cirugía son apropiadas.
Se reconoce que los resultados representan la opinión del grupo de expertos en un momento dado y que, a medida que aumenta la evidencia sobre la efectividad de las intervenciones, las opiniones de los expertos pueden cambiar, lo que requeriría una reevaluación y ajuste de la guía.
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7. Enfermedad de De Quervain: Resultados del estudio europeo HANDGUIDE (2014)
La tenosinovitis de De Quervain es un trastorno común y doloroso que afecta los tendones de la muñeca. El objetivo de este trabajo fue establecer un consenso sobre una pauta de tratamiento multidisciplinar de la enfermedad
Se alcanzó un consenso sobre la descripción, los síntomas y el diagnóstico de la enfermedad de De Quervain. Los expertos coincidieron en que los pacientes con este trastorno deben recibir siempre instrucciones y recomendaciones sobre la enfermedad, y que éstas deben combinarse con otra forma de de tratamiento y no deben utilizarse como tratamiento único. Instrucciones combinadas con AINE, férulas, AINE más férulas, inyecciones de corticosteroides, inyecciones de corticosteroides más férulas o cirugía. Se describieron los detalles del uso de instrucciones, AINE, férulas, inyecciones de corticosteroides y cirugía.
Se identificaron los principales factores para seleccionar una de las mencionados: gravedad y duración del trastorno, y tratamientos previos administrados. Los expertos indicaron que existía una relación entre la gravedad y la duración del trastorno y la elección del tratamiento fue indicada por los expertos y recogida en la directriz.
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8. Enfermedad de Dupuytren: Resultados del Estudio Europeo HANDGUIDE (2013)
La enfermedad de Dupuytren es una condición que afecta a la mano y se manifiesta como una deformidad en el tejido ubicado bajo la palma de la mano, que paulatinamente se convierte en contractura que bloquea en flexión los dedos de la mano. Esta contractura impacta específicamente en el dedo anular y el meñique, siendo más común en hombres mayores con raíces en el norte de Europa. Esta guía de práctica clínica intentó llegar a un consenso para un tratamiento multidisciplinar de la enfermedad.
Tras cuatro rondas Delphi, se alcanzó un consenso sobre la descripción, los síntomas y el diagnóstico de la enfermedad de Dupuytren. La fasciotomía abierta y con aguja, así como la fasciectomía limitada y la dermofasciectomía, se consideraron técnicas quirúrgicas adecuadas. Se identificaron factores relevantes para la elección de una de estas técnicas quirúrgicas y se dividieron en factores relacionados con el paciente (edad, comorbilidad), con la enfermedad (cordón palpable, cirugía previa en la misma zona, afectación cutánea, tiempo de recuperación, recidivas) y con el cirujano (años de experiencia). Las asociaciones de estos factores con la elección de una técnica quirúrgica específica se comunicaron en la guía. Se describieron detalles relevantes para el uso de intervenciones quirúrgicas y posquirúrgicas.
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9. Dolor Lateral en el Codo y Alteraciones de la Función Muscular (2022)
Esta Guía de práctica clínica desarrollada por the Academy of Orthopaedic Physical Therapy (AOPT) y la Academy of Hand and Upper Extremity Physical Therapy (AHUEPT) de la the American Physical Therapy Association (APTA), tuvo el objetivo de realizar un análisis de las pautas clínicas basadas en la evidencia para tratar y prevenir diagnósticos basados en el Dolor Lateral en el Codo y las Alteraciones de la Función Muscular. Esta guía de práctica clínica aborda la epidemiología, anatomía funcional y fisiopatología, factores de riesgo, curso clínico, pronóstico, diagnóstico diferencial, pruebas y medidas, así como intervenciones para el manejo de la tendinopatía lateral del codo en la clínica de fisioterapia.
Los autores destacaron que, aunque a menudo se describe como una condición auto-limitada y que frecuentemente se resuelve por sí sola, las altas tasas de recurrencia y las prolongadas bajas laborales plantean la necesidad de un tratamiento no quirúrgico efectivo para las personas con tendinopatía lateral del codo.
Las recomendaciones para la epicondilitis lateral (EL) destacan el uso de los cuestionarios PRTEE o DASH para evaluar dolor y función. Además, se sugiere la inclusión de medidas de deterioro físico, como la amplitud de movimiento y la fuerza, junto con intervenciones como ejercicio terapéuticos, manipulaciones articulares y punción seca para tratar la EL. Se aborda el uso de ortesis y vendajes para alivio inmediato, y se recomienda la crioterapia con TENS para reducir el dolor a corto plazo. En cuanto a la ergonomía, se respalda la implementación de intervenciones educativas y ajustes en el lugar de trabajo.
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10. Trastornos del Codo: Guías de Práctica de la ACOEM (2013)
El American College of Occupational and Environmental Medicine (ACOEM) actualizó sus directrices de tratamiento en el capítulo de Trastornos del Codo tales como la Tendinopatía Lateral de Codo, iniciando el proceso de revisión en 2006. Este documento proporcionó una visión de las pruebas y recomendaciones desarrolladas, ofreciendo orientación para 13 diagnósticos principales con un total de 270 recomendaciones específicas.
Diagnósticos como contusiones, Epicondilalgia o Epicondilitis Lateral y Medial, Fracturas de Codo, Luxaciones de Codo, Esguinces de l Codo, Tendinosis del Bíceps Braquial o Rupturas, Tendinosis o Rupturas del Triceps braquial, Neuropatías del Nervio Cubital a nivel del Codo, Atrapamientos del Nervio Radial a nivel del codo o Síndrome del Pronador y atrapamiento del Nervio Mediano, fueron los analizados en este documento.
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Referencias
1) Erickson, M., Lawrence, M., Jansen, C. W. S., Coker, D., Amadio, P., & Cleary, C. (2019). Hand Pain and Sensory Deficits: Carpal Tunnel Syndrome. The Journal of orthopaedic and sports physical therapy, 49(5), CPG1–CPG85. https://doi.org/10.2519/jospt.2019.0301
2) Huisstede, B. M., Fridén, J., Coert, J. H., Hoogvliet, P., & European HANDGUIDE Group (2014). Carpal tunnel syndrome: hand surgeons, hand therapists, and physical medicine and rehabilitation physicians agree on a multidisciplinary treatment guideline—results from the European HANDGUIDE Study. Archives of physical medicine and rehabilitation, 95(12), 2253–2263. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2014.06.022
3) Kloppenburg, M., Kroon, F. P., Blanco, F. J., Doherty, M., Dziedzic, K. S., Greibrokk, E., Haugen, I. K., Herrero-Beaumont, G., Jonsson, H., Kjeken, I., Maheu, E., Ramonda, R., Ritt, M. J., Smeets, W., Smolen, J. S., Stamm, T. A., Szekanecz, Z., Wittoek, R., & Carmona, L. (2019). 2018 update of the EULAR recommendations for the management of hand osteoarthritis. Annals of the rheumatic diseases, 78(1), 16–24. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2018-213826
4) American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of Distal Radius Fractures Evidence-Based Clinical Practice Guideline. www.aaos.org/drfcpg. Published December 5, 2020.
5) Hoogvliet, P., Coert, J. H., Fridén, J., Huisstede, B. M., & European HANDGUIDE group (2013). How to treat Guyon’s canal syndrome? Results from the European HANDGUIDE study: a multidisciplinary treatment guideline. British journal of sports medicine, 47(17), 1063–1070. https://doi.org/10.1136/bjsports-2013-092280
6) Huisstede, B. M., Hoogvliet, P., Coert, J. H., Fridén, J., & European HANDGUIDE Group (2014). Multidisciplinary consensus guideline for managing trigger finger: results from the European HANDGUIDE Study. Physical therapy, 94(10), 1421–1433. https://doi.org/10.2522/ptj.20130135
7) Huisstede, B. M., Coert, J. H., Fridén, J., Hoogvliet, P., & European HANDGUIDE Group (2014). Consensus on a multidisciplinary treatment guideline for de Quervain disease: results from the European HANDGUIDE study. Physical therapy, 94(8), 1095–1110. https://doi.org/10.2522/ptj.20130069
8) Huisstede, B. M. A., Hoogvliet, P., Coert, J. H., Fridén, J., & European HANDGUIDE Group (2013). Dupuytren disease: European hand surgeons, hand therapists, and physical medicine and rehabilitation physicians agree on a multidisciplinary treatment guideline: results from the HANDGUIDE study. Plastic and reconstructive surgery, 132(6), 964e–976e. https://doi.org/10.1097/01.prs.0000434410.40217.23
9) Lucado, A. M., Day, J. M., Vincent, J. I., MacDermid, J. C., Fedorczyk, J., Grewal, R., & Martin, R. L. (2022). Lateral Elbow Pain and Muscle Function Impairments. The Journal of orthopaedic and sports physical therapy, 52(12), CPG1–CPG111. https://doi.org/10.2519/jospt.2022.0302
10) Hegmann, K. T., Hoffman, H. E., Belcourt, R. M., Byrne, K., Glass, L., Melhorn, J. M., Richman, J., Zinni, P., 3rd, Thiese, M. S., Ott, U., Tokita, K., Passey, D. G., Effiong, A. C., Robbins, R. B., Ording, J. A., & American College of Occupational and Environmental Medicine (2013). ACOEM practice guidelines: elbow disorders. Journal of occupational and environmental medicine, 55(11), 1365–1374. https://doi.org/10.1097/JOM.0b013e3182a0d7ec
Pablo Rodríguez Sánchez-Laulhé
PhD Candidate | PT, Hand Therapy & eHealth Researcher
